Невропатическая боль связана с поражением периферической или центральной нервной системы, которое вовлекает структуры, имеющие отношение к проведению, восприятию или модуляции боли. Невропатическая боль часто имеет необычный характер, сопровождается нарушениями чувствительности (ги-перпатией, дизестезиями, аллодинией), другими неврологическими нарушениями или локальной вегетативной дисфункцией. Невропатические боли могут быть связаны с ограничением притока сенсорной импульсации из-за повреждения проводящих путей (деафферентационная боль), эктопической спонтанной генерацией сенсорных импульсов в поврежденных нейронах, усилением симпатических влияний на болевую сенсорную импульсацию. Постоянная головной боли

Психогенную боль (психалгию) диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет хронический характер возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. У значительной части важную роль играют психосоциальные факторы (неудовлетворенность работой, стремление получить моральную или материальную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией. Дифференциация чисто психогенной бои с хронической ноцицептивнои или невропатической болью бывает сложной, так как и при этих вариантах боли психогенные факторы играют существенную (хотя и недоминирующую) роль. Артрит лечение

В диагностике важно учитывать несоответствие жалоб больного стандартным болевым синдромам, отсутствие объективных признаков боли, нелокализованный характер боли ( болит вся спина, вся нога, все тело"), постоянную миграцию боли неэффективность или плохую переносимость лечения, наличие многочисленных 'кризов", причудливость или аморфность в описании характера и локализации боли. Существенную роль в диагностике психогенной боли играют выявление других симптомов заболевания, например демонстративных черт личности, рентных установок, функциональных неврологических нарушений - при истерии, тоски, тревоги и колебаний настроения - при депрессии. Изредка психогенная боль бывает проявлением сенестопатических расстройств при шизофрении. Хорошая реакция на плацебо не может быть отличительным признаком психогенной боли - она наблюдается примерно у трети больных, страдающих от боли любого происхождения. Современные депрессии